Рак шейки матки можно предотвратить — рассказываем как

Рак шейки матки можно предотвратить — рассказываем как

Рак шейки матки занимает 5-е место по распространенности среди женщин в России. В США он тоже раньше был в первой пятерке. Но после того, как в стране начался скрининг и вакцинация от ВПЧ, его распространение снизилось. В этом материале объясняем, почему человечество уже близко к тому, чтобы побороть этот тип рака.

Содержание

Что вызывает рак шейки матки

Рак шейки матки в 99% случаев возникает из-за вирусов папилломы человека. Это группа вирусов, которых насчитывается более 200 типов. Их можно разделить на кожные и слизистые штаммы. Некоторые из них могут вызывать разные болезни, вроде бородавок, остроконечных папиллом, респираторного папилломатоза гортани и различных видов рака.

Вирусов ВПЧ, которые влияют на слизистые — около 25 %. Их разделяют на типы высокого онкогенного риска и низкого. Последние чаще приводят к папилломам на половых органах. А вот 15 штаммов высокого онкогенного риска вызывают злокачественные опухоли шейки матки, а также рак ануса, пениса, вульвы, влагалища и ротоглотки.

Из высокоонкогенных штаммов на ВПЧ 16-го типа приходится примерно 50 % от всех случаев рака шейки матки, а на ВПЧ 18-го типа — 20 %. Вирусы папилломы человека 31-го, 33-го, 45-го, 52-го и 58-го типа ответственны за еще 19 % случаев рака.

Эти типы ВПЧ встраивают собственную ДНК в геном клеток слизистой оболочки, экспрессируют онкогены и нарушают работу «противоопухолевых» белков. Так вирус может избегать защиту иммунной системы и распространяться по эпителию организма.

Когда ВПЧ заражает клетки шейки матки, на слизистой постепенно могут появиться аномальные изменения. Врачи называют их предраковыми и используют термин «дисплазия». Дисплазия — это не рак, и при легких формах она в 90% случаев исчезнет сама по себе. Но вот при дисплазиях средней и тяжелой степени, ВПЧ поражает большую часть ткани шейки, а шанс, что эти изменения перерастут в рак уже выше.

Как ВПЧ попадает в организм

ВПЧ слизистых оболочек — это самое распространенное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). ВПЧ не вызывает никаких особых симптомов, кроме уже известных болезней, а вылечить его невозможно никакими лекарствами.

Считается, что 80 % взрослых людей сталкиваются с ВПЧ хотя бы раз в жизни.

Получить вирус можно при вагинальном, оральном или анальном сексе. Реже это происходит через фингеринг (когда люди в сексе используют пальцы) или секс-игрушки, которыми пользуются оба партнера.

Но есть и радостная новость — большинство ВПЧ-инфекций проходят сами по себе в течение 12 месяцев. Даже те, что возникают из-за высокоонкогенных штаммов. Но если таким штаммам удастся обмануть иммунную систему и остаться в клетках более года — это увеличит вероятность предраковых состояний и рака.

Как можно защитить себя от заражения ВПЧ

Барьерный метод контрацепции, который спасает от многих ЗППП — это презерватив. Его точно следует использовать при сексе с партнером, статус которого по болезням вам не известен. Но вот от ВПЧ даже презервативы не всегда защищают. Дело в том, что вирус может передаться через участки кожи и слизистой, которую не закрывает презерватив в какой-то момент.

Гораздо надежнее предотвратить ВПЧ-инфекцию поможет вакцинация.

В России сейчас доступна вакцина «Церварикс», которая работает против 16-го и 18-го штаммов ВПЧ, а также «Гардасил». Последний, защищает не только от 16-го и 18-го, но и 6-го и 11-го штаммов. А в других странах можно привиться «Gardasil 9», которая предохранит от девяти штаммов вируса.

Вакцинировать советуют в первую очередь детей до их вступления в половую жизнь. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает делать вакцину в интервале с 9 до 14 лет, а Американское онкологическое общество — с 9 до 12 лет.

Прививать нужно как девочек, так и мальчиков. Хоть последние не заболеют раком шейки матки, но могут передавать ВПЧ своим партнерам и распространять вирус в популяции. Кроме этого, вирус папилломы человека у мужчин может вызывать рак полового члена, анальный рак, рак ротоглотки, респираторный папилломатоз и остроконечные папилломы. А вакцинация снижает риск их возникновения.

До 26 лет привиться можно также взрослым девушкам и мужчинам, которые еще не проходили вакцинацию. После 26 лет вакцинация рекомендована лишь группам риска, а чтобы понять, входите ли вы в нее, можно пройти вот этот тест.

Вакцина против ВПЧ не входит в Национальный календарь профилактических прививок в России. Поэтому получить ее бесплатно взрослым точно не выйдет. Одна доза вакцины стоит от 10 тысяч рублей. С 14 лет курс состоит из трех доз (значит курс обойдется в 30 тысяч рублей и больше), а до этого возраста из двух.

Но детей в некоторых регионах могут привить бесплатно, поэтому стоит поинтересоваться об этой прививке в своей поликлинике. Но даже вакцинация не освобождает девушку от скрининга на рак шейки матки (вакцина не защищает от всех высокоонкогенных штаммов ВПЧ, а значит небольшой риск остается).

Что такое скрининг рака шейки матки

Скрининг позволяет обнаружить еще предраковые изменения шейки матки. Тогда есть все шансы, что рак шейки матки не успеет развиться и вызывать симптомы, а дисплазию удастся легко вылечить. Скрининг необходим всем девушкам, вне зависимости от того, делали они вакцину или нет. В зависимости от того, рекомендации какой страны выбрать, в скрининге могут меняться границы возраста и объем анализов.

Обычно достаточно двух методов — цитологического мазка из цервикального канала (можно выбирать между Пап-тестом или жидкостной цитологией) и анализа на высокоонкогенные штаммы ВПЧ.

В Великобритании, например, программа скрининга начинается с 25 и продолжается до 64 лет. Сначала всем женщинам делают анализ на ВПЧ. А когда он положительный — индивидуально используют и проверяют жидкостную цитологию на наличие дисплазии. До 50 лет анализы сдают каждые 3 года, а после — раз в 5 лет.

В США скрининг начинают с 21 года (хотя эксперты считают, что такой ранний возраст начала — лишь медицинская традиция, которая не улучшает заболеваемость и смертность от рака шейки матки), а заканчивают в 65 лет. До 30 лет проводят Пап-тест или жидкостную цитологию раз в 3 года. А после чаще совмещают цитологическое исследование с анализом на ВПЧ, что позволяет проводить скрининг раз в 5 лет.

В России, увы, нет хорошо налаженной системы скрининга рака шейки матки. Здесь всем женщинам с 18 лет предлагают в рамках диспансеризации делать Пап-тест, но большинство не проходит регулярное обследование.

Программы скрининга помогают снижать смертность от рака, но не борются с первопричиной этой болезни — ВПЧ.

Защитить от него может лишь вакцина, и нам очень повезло, что она у нас есть. Так шведское исследование выяснило, что у почти 1,7 миллиона девушек, которых вакцинировали до 17 лет, риск развития рака шейки матки снизился на 88 %. А у женщин, вакцинированных в возрасте от 17 до 30 лет — на 53 %.

В 2020 году ВОЗ выступила с предложением ускорить ликвидацию рака шейки матки в мире. Они собираются к 2030 году добиться 90 % вакцинации девочек до 15 лет от ВПЧ. А также занимаются активным продвижением скрининга и правильного лечения рака шейки матки.

Как лечат рак шейки матки

Для лечения рака шейки матки используют разные подходы, в зависимости от медицинских рекомендаций страны и состояния пациента. Например, при раке, которые не распространился на другие органы, часто требуется хирургическая операция по удалению шейки матки (или ее части) и/или лучевая терапия.

При раке, который дал метастазы в другие органы, используют комбинацию лучевой и химиотерапии, а также хирургическое вмешательство. Еще для лечения метастатического рака шейки матки можно применять таргетную и иммунотерапию.

Например, против PD-L1-положительных опухолей работает ингибитор иммунных контрольных точек пембролизумаб. Как правило, это лечение рассматривают в случаях, когда стандартная химиотерапия оказалась неэффективна и нужно найти дополнительные возможности для лечения.

Для поиска таких дополнительных опций выполняют расширенные генетические исследования образца опухоли для поиска мишеней таргетной и иммунной терапии.

Узнать больше о том, как генетические тесты помогают подобрать терапию, можно у специалистов и на сайте Центра молекулярной онкологии ОнкоАтлас.

Источники:
Елизавета Бабицкая
Елизавета Бабицкая Медицинский журналист

Избранные темы

Генетика
75 статей
Здоровье
70 статей
Образ жизни
61 статей
Микробиота
47 статей
Питание
40 статей
Гайды
32 статей
Новости
10 статей
Отзывы
5 статей
Курсы
1 статья
Онкология
Онкология
18 статей
Пищеварение
Пищеварение
16 статей