Как выявить рак? Скрининг и ранняя диагностика

Разбираемся, какие методы выявления рака существуют, в чем между ними отличие и когда стоит ими пользоваться, а когда нет. А еще рассказываем, какие виды рака можно выявить на ранней стадии, и как это поможет победить болезнь.

Содержание

• Что такое скрининг?
• Чем чекап и ранняя диагностика отличаются от скрининга?
• Какие виды рака можно выявить на ранней стадии?
• Что делать с остальными видами опухолей?
• Когда скрининг и ранняя диагностика могут быть опасны?

Что такое скрининг?

Скрининг или диспансеризация — это ряд обследований, который позволяет обнаружить опухоль, если у человека нет симптомов.

Скрининговые программы считаются эффективными, если они снижают смертность от заболевания. Это отношение числа умерших пациентов к средней численности населения. Если обследование позволяет выявить опухоль на ранней стадии, но не снижает риск смертности, то оно не считается эффективным.

Самый простой пример скрининга — флюорография, которую нужно проходить каждый год всем взрослым для выявления туберкулеза.

Скрининг должен проводиться в тех случаях, когда можно с уверенностью сказать, что человек получит больше пользы, чем вреда, от дальнейших анализов, лечения и связанного с ними стресса.

Поэтому при разработке скрининговых программ учитывают следующие факторы:

• Заболевание должно быть хорошо изученным и распространенным;
• Должно существовать эффективное лечение и доступное оборудование;
• Диагностический тест должен быть безопасным, точным и достоверным;
• Стоимость скрининга не должна превосходить затрат на диагностику и лечение заболевания при его выявлении на более поздних сроках;
• Оборудования и специалистов должно хватать для проведения тестов.

Анализы на онкомаркеры в качестве скрининга подходят не всегда. Онкомаркеры — это вещества, содержание которых увеличивается в крови при наличии злокачественных опухолей. Но их количество может повышаться при воспалениях, инфекциях и доброкачественных опухолях. Так что многие анализы на онкомаркеры недостаточно чувствительны и специфичны.

Скрининговые программы отличаются в разных странах и регионах, потому что обследования подбирают исходя из статистики по заболеваемости и смертности в конкретном месте. А еще учитывается экономическая целесообразность для государства. Например, в США и Европе колоноскопия после 50 лет включена в список бесплатных и рекомендуемых обследований, а в России ее назначает врач.

Чем чекап и ранняя диагностика отличаются от скрининга?

Позаботиться о здоровье можно не только с помощью государственных программ скрининга. Кроме него можно пройти чекап, заняться исключением факторов риска развития рака из жизни или, например, больше узнать о генетической предрасположенности к онкологии с помощью генетических тестов.

Чекап — это ряд обследований для проверки здоровья, который человек оплачивает самостоятельно. Главная цель при этом — помочь конкретному человеку, а не только снизить общие показатели смертности населения, как при скрининге. Поэтому чекап по рекомендации врача может включать дополнительные обследования, которые государство не финансирует.

Ранняя диагностика — это случай, когда пациент приходит к специалисту с жалобами, а врач назначает определенные анализы и обследования для постановки диагноза.

Для некоторых заболеваний раннее выявление, когда симптомов и жалоб нет, затруднено. Например, пока не существует массового скрининга для болезни Альцгеймера или Паркинсона. Установить этот диагноз можно только по симптомам и результатам исследований.

Какие виды рака можно выявить на ранней стадии?

Рак молочной железы

Эффективным скринингом для рака молочной железы считается маммография. Национальный институт рака США рекомендует проводить ее всем женщинам в возрасте от 40 лет. В том числе тем, кто не входит в группу риска.

Рентгеновские снимки молочных желез позволяют обнаружить опухоли на ранних стадиях, когда их еще нельзя прощупать. Также на снимках специалист может увидеть небольшие скопления кальция. В некоторых случаях они указывают на наличие рака молочной железы.

Индивидуальные программы скрининга могут отличаться в зависимости от факторов риска. Людям с генетической предрасположенностью рекомендуется начинать проходить скрининг раньше и чаще, чем остальным. В качестве дополнительного метода исследования используется МРТ молочных желез.

Рак толстой и прямой кишки

Для снижения риска смертности от колоректального рака рекомендуется проходить колоноскопию, сигмоидоскопию и высокочувствительный анализ кала на скрытую кровь.

Колоноскопия — метод диагностики, который позволяет осмотреть и оценить состояние прямой и толстой кишки. Во время колоноскопии врач может провести биопсию или удалить потенциально опасные полипы. Это неприятная и довольно сложная процедура, поэтому делать ее нужно только у высококвалифицированного специалиста. Если нет противопоказаний, можно пройти колоноскопию под наркозом. Национальный институт рака рекомендует проходить колоноскопию тем, у кого нет повышенных рисков, каждые 10 лет в возрасте от 50 лет.

Сигмоидоскопия — упрощенный вариант колоноскопии. При этом методе диагностики врач исследует прямую кишку и нижние отделы толстой кишки. В ходе рандомизированного клинического исследования было установлено, что даже одна процедура сигмоидоскопии в возрасте от 55 до 64 лет может существенно снизить заболеваемость и смертность от колоректального рака. Национальный институт рака рекомендует делать сигмоидоскопию каждые 5 лет начиная с 50 лет.

Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь — высокочувствительный метод диагностики скрытых кровотечений в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Полипы и небольшие злокачественные опухоли в прямой и толстой кишке могут кровоточить, поэтому анализ позволяет выявить опухоль на ранней стадии и снижает риск смертности от колоректального рака. Анализ кала на скрытую кровь рекомендуется сдавать раз в 1–2 года от 50 до 80 лет.

Рак шейки матки

Мазок на цитологию и тест на ВПЧ уменьшают заболеваемость и смертность от рака шейки матки.

Мазок на цитологию или пап-тест — процедура для сбора клеток с поверхности шейки матки и влагалища. В мазке оцениваются размеры, форма, количество и характер расположения клеток, что позволяет диагностировать фоновые, предопухолевые и злокачественные заболевания шейки матки. Пап-тест рекомендуется проводить раз в три года с 21 года. В России этот анализ назначают раз в год с 18 лет.

Тест на ВПЧ используется для проверки ДНК и РНК на наличие онкогенных типов вируса. С помощью мазка на цитологию и теста на ВПЧ, который проводится раз в 5 лет, начиная с 30-летнего возраста. Специалист может обнаружить больше изменений шейки матки, приводящих к раку, чем после проведения только пап-теста.

Рак легкого

Скрининг с использованием низкодозовой спиральной компьютерной томографии снижает риск смертности от рака легкого среди активных курильщиков.

Низкодозовая спиральная КТ — процедура с низкими дозами радиации, во время которой рентгеновский аппарат сканирует тело по спирали. Это чувствительный скрининговый тест, который выявляет как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Но часто это приводит к гипердиагностике и лишним вмешательствам. По этой причине такой метод скрининга рекомендуется только заядлым курильщикам, которые курят ежедневно и больше пачки в день. У таких людей риск развития рака легкого очень высок.

Жидкостная биопсия может стать дополнительным методом для скрининга рака легкого. FDA уже одобрила новую технологию для ранней диагностики и подбора оптимального лечения этого вида опухоли.

Что делать с остальными видами опухолей?

Для остальных видов злокачественных опухолей пока нет эффективных скрининговых программ. Нужны дополнительные исследования, чтобы оценить, как обследования влияют на заболеваемость и смертность.

Важно внимательно относиться к изменениям в организме. Например, регулярно проверять родинки, чтобы избежать меланомы.

Когда скрининг и ранняя диагностика могут быть опасны?

Несмотря на плюсы раннего выявления рака во время скрининговых программ, у этого подхода есть минусы.

Гипердиагностика.

Обнаружение опухоли не всегда улучшает и продлевает жизнь пациента. Некоторые виды злокачественных опухолей могут присутствовать бессимптомно и никак не беспокоить пациента. В таких случаях дополнительное обследование и лечение могут ухудшить качество жизни и психологическое состояние человека. Этим объясняется высокий процент самоубийств среди подростков и молодых людей, у которых был диагностирован рак.

Например, тест на простат-специфический антиген (ПСА) уменьшает риск смертности от рака предстательной железы, но увеличивает риск гипердиагностики и лишнего лечения. Поэтому этот тест не рекомендуется в качестве скрининга для здоровых людей.

Ложные результаты

Ложноположительный результат получается, если тест демонстрирует наличие опухоли, но дополнительные обследования это опровергают. Такие ошибки приводят к тому, что человек лишний раз переживает и нервничает, а еще проходит нередко дорогостоящие и тяжелые медицинские процедуры.

Ложноотрицательный результат получается в случае, если тест не показывает наличие опухоли, когда она есть. Поэтому необходимые пациенту обследования откладываются на более поздний срок.

С одной стороны, раннее выявление позволяет вылечить опухоль пока она не разрослась. С другой, обнаружение новообразования может только ухудшить качество жизни пациента, не улучшая при этом выживаемость. Скрининг — современная проблема онкологии, для решения которой нужны дополнительные клинические исследования, государственная поддержка, налаженная система между выявлением и лечением злокачественных опухолей, а также подготовка квалифицированных специалистов.

Составлять план обследований и назначать дополнительные процедуры должен врач — он знает, на какую точность можно рассчитывать и как правильно относиться к результатам скрининга.

Чтобы выявить рак на ранней стадии, важно прислушиваться к своему организму, вовремя реагировать на сигналы и в целом следить за здоровьем. Узнать больше о своих рисках развития онкологии можно на сайте и у специалистов Центра молекулярной онкологии ОнкоАтлас.