Как уберечь пожилых родственников от колоректального рака?

Шесть из каждых 10 новых диагнозов колоректального рака приходится на людей старше 65 лет. Но, бытуют представления, что лечение такого вида рака именно у пожилых пациентов неэффективно, не приводит к увеличению продолжительности жизни и к тому же слишком рискованно.

В статье говорим о том, как на самом деле обстоят дела с возможностями современной медицины для лечения пожилых пациентов, страдающих от этого заболевания. Разговор не только о том, как лечить, но и о том, как предотвратить.

Содержание

• Что такое колоректальный рак
• Почему речь именно о пожилых
• Как узнать о колоректальном раке как можно раньше
• Как лечат пожилых пациентов
• Онкогериатрия: связь между возрастом и раком
• Как защитить себя и пожилых родственников

Что такое колоректальный рак

Это собирательное понятие для опухоли различных отделов толстой и прямой кишки. Заболевание широко распространено: ежегодно в мире диагностируется 1 млн случаев.

Чаще всего колоректальный рак развивается из аденом толстой кишки в течение 10—15 лет. Если обнаружить и удалить их на ранних этапах, рак возможно предотвратить.

По статистике, практически у каждого четвертого есть аденоматозные полипы.

Почему речь именно о пожилых

Основные факторы риска развития колоректального рака – отягощенный семейный анамнез, мужской пол и пожилой возраст.

Средний возраст пациента на момент постановки диагноза составляет 67 лет.

На пациентов старше 65 лет приходится 56% впервые диагностированных случаев, на пациентов старше 75 лет — 31%.

Но, несмотря на то что заболевание чаще диагностируют именно у пожилых, такие пациенты находятся в невыгодном положении. Так, если среди людей моложе 70 лет не лечились только 11,2%, то в возрасте старше 70 уже 25,2% совсем не получали лечения.

Такая разница выявлена между пациентами моложе и старше 70 лет в исследованиях, проведенных в Чехии. Кроме того, пожилые пациенты с колоректальным раком недостаточно представлены в соответствующих клинических исследованиях, в то время как «белых пятен», требующих изучения, достаточно.

Как узнать о колоректальном раке как можно раньше

Оценить, угрожает ли пациенту колоректальный рак, позволяет скрининг – целый комплекс мероприятий для раннего выявления ракового поражения прямой и толстой кишки.

В странах Европы, в США и Японии, где широко внедряются программы рутинного скрининга, в последние десятилетия снижены заболеваемость и смертность от колоректального рака. Россия – одна из немногих стран, в которых сохраняется рост заболеваемости. В национальном масштабе скрининг не проводится.

Для своевременной диагностики колоректального рака важно понимание, к какой группе риска относится пациент. Так, выделяют несколько групп:

• Средний риск: в эту группу входят все практически здоровые люди старше 50 лет, у которых отсутствует отягощенный семейный анамнез;
• Повышенный риск: эта группа включает всех пациентов, у кого есть родственники с онкологическими заболеваниями, при этом имеет значение степень родства (по статистике, семейный анамнез наблюдается у 10—30% пациентов с колоректальным раком);
• Высокий риск: пациенты с доказанными наследственными синдромами с известными генетическими дефектами (1—5% случаев от всех заболеваний колоректальным раком).

Регулярно проходить профилактическое обследование рекомендуется людям в возрасте от 50 до 75 лет со средним риском. Показано, что скрининг снижает заболеваемость – на 39% и смертность – на 40%.

После смерти кинозвезды Чедвика Боузмана, на протяжении четырех лет боровшегося с раком толстой кишки, в США было обновлено руководство по скринингу: вместо 50 лет скрининг колоректального рака рекомендовано начинать в 45. Актер, знаменитый по роли Черной пантеры, умер в 43.

Скрининг лиц с повышенным риском начинают с 40-летнего возраста. Пациентам, находящимся в группе высокого риска, профилактические осмотры актуальны с 20 лет.

Наиболее эффективный и популярный вид скрининга — эндоскопическое исследование толстой кишки (сигмоскопия, колоноскопия). Этот метод позволяет детально осмотреть всю поверхность слизистой оболочки кишки, а также провести биопсию обнаруженных изменений. В ряде случаев — удалить, прямо во время скринингового исследования, новообразования небольших размеров.

Важно! У пациентов старше 80 лет при колоноскопии увеличивается количество нежелательных явлений, наблюдается плохая подготовка кишечника.

Поэтому, для этой группы пациентов можно прибегнуть к щадящему методу обследования — лабораторному исследованию кала на скрытую кровь. Или же к прямому «цифровому» аналогу традиционной колоноскопии — виртуальной колоноскопии.

Это новая технология скрининга и ранней диагностики. Если в традиционной колоноскопии используется эндоскоп, который вводится в прямую кишку и продвигается через толстую кишку, то в виртуальной нужен компьютерный томограф. Он делает сотни изображений поперечных сечений органов брюшной полости. Используется низкая доза радиации, а изображения внутренних органов, костей, мягких тканей и кровеносных сосудов более качественные и детализированные, чем традиционные рентгеновские снимки. Особенно это касается тканей и сосудов.

Еще один экспериментальный метод скрининга, известный с 2014 года, – ДНК-тест кала. Цель – проверить ДНК пациента на наличие генетических мутаций, связанных с раком толстой и прямой кишки.

Как лечат пожилых пациентов

При ранних злокачественных новообразованиях эффективно эндоскопическое лечение. Аденоматозные полипы, перерастающие в опухоль, возможно удалить даже во время плановой колоноскопии. Главное — регулярно проходить обследования, чтобы «поймать» рак в самом начале, а не запустить его.

На 2—3 стадиях заболевания могут быть скомбинированы химио- и лучевая терапия, хирургическое лечение. С помощью вовремя проведенной операции можно добиться полного излечения пациента.

72% всех проводимых онкологических операций – это удаление опухолей толстой и прямой кишки.

Химиотерапия может проводиться как до операции – чтобы уменьшить объемы опухоли или метастазов, так и после – обычно у пациентов с третьей и четвертыми стадиями, когда хирургия уже не столь эффективна по причине большого количества метастазов. Сходные с химиотерапией цели преследует и лучевая терапия.

Ввиду большей эффективности и меньшей токсичности многообещающим видом лечения пожилых пациентов представляется таргетная терапия. Таргетные препараты подбираются индивидуально, после молекулярно-генетического исследования опухоли, в зависимости от характера заболевания и состояния пациента.

Узнать больше о генетических рисках развития онкологии или о генетических тестах опухолей можно на сайте и у специалистов Центра молекулярной онкологии ОнкоАтлас.

Согласно исследованиям, пациенты старше 75 лет реже подвергаются хирургическому вмешательству, лучевой и химиотерапии. Кроме того, пожилым пациентам с последними стадиями реже предлагается адъювантная терапия, то есть химиотерапия после хирургической операции.

Но возраст не помеха в лечении. Так, результаты исследований показывают, что для пожилых пациентов с хорошим состоянием здоровья эффективна интенсивная терапия, включая хирургическое вмешательство, химио- и лучевую терапию. Долгосрочный прогноз пациентов 60—89 лет с колоректальным раком, выживших в течение первого года, приближается к прогнозу пациентов среднего возраста.

Онкогериатрия: связь между возрастом и раком

Продолжительность жизни людей увеличивается, поэтому ежегодно пожилых становится все больше. Прогнозируется, что к 2050 году доля европейцев старше 65 лет составит 28%. Логично предположить, что заболеваемость раком в этой группе пациентов будет только расти. Поэтому, чтобы совершенствовать лечение пожилых людей с онкологическими заболеваниями, развивается новое направление в медицине – онкогериатрия или гериатрическая онкология.

В 2000 году было основано Международное общество гериатрической онкологии. Оно объединяет гериатров, онкологов, анестезиологов, а также медсестер и смежных медицинских работников из 80 стран.

Отмечается, что у многих онкологов отсутствует должная гериатрическая подготовка. Так, исследование в Великобритании показало, что 66,1% стажеров-онкологов никогда не проходили обучение по оказанию медицинской помощи пожилым онкобольным, а 19,4% прошли такое обучение только один раз.

Чтобы определить оптимальное лечение для пожилого человека, должна быть проведена комплексная гериатрическая оценка. Она включает углубленную оценку риска заболеваемости, смертности и ожидаемой продолжительности жизни у пожилых людей.

Учитываются сопутствующие заболевания, особенности питания, статус когнитивных функций, социально-экономическое положение, а также гериатрические синдромы – клинические состояния, которые чаще встречаются у пожилых людей, в особенности у пожилых в ослабленном состоянии. При этом данные явления не обязательно относятся к конкретному заболеванию. Например, падения, которые характеризуются неосознанным изменением положения тела. Могут сопровождаться травмами и чаще встречаются в возрасте 65—69 лет.

У пожилых людей с онкологическими заболеваниями гериатрические синдромы проявляются чаще, чем у пожилых людей без онкологии.

Как защитить себя и пожилых родственников

Среди факторов риска колоректального рака выделяют ряд факторов, связанных с образом жизни. В качестве профилактических мер рекомендуется:

• Отказаться от курения
  По сравнению с пациентами, которые никогда не курили, риск колоректального рака выше на 14% для пациентов, курящих в настоящее время, и на 17% — для пациентов, которые курили в прошлом.
  
• Не злоупотреблять алкоголем
  Выявлена причинно-следственная связь между алкоголем и 7 видами рака, включая рак прямой и толстой кишки.
  
• Давать себе хорошую физическую нагрузку
  Физическая активность каждого четвертого взрослого человека в мире не соответствует международным рекомендуемым уровням физической активности. Рекомендуется уделять тренировкам не менее 150 минут в неделю.
  
• Следовать принципам здорового питания
  Так, чрезмерное потребление красного и обработанного мяса может приводить к колоректальному раку.
  Были проведены клинические испытания, в которых оценивалась роль диеты после хирургического вмешательства по поводу опухолей толстой и прямой кишки. У пациентов, которые потребляли много красного и обработанного мяса, сладостей и рафинированных углеводов, рецидивы заболевания случались чаще, а выживаемость была снижена. Низкое содержание фруктов в рационе также один из негативных факторов.
  Кофе и чай, как оказалось, обладают противовоспалительным действием. У людей, употребляющих не менее 4 чашек кофе в день, риск смерти от колоректального рака ниже на 52%.
  В целом, врачи рекомендуют придерживаться средиземноморского типа питания, потому что такая диета снижает риски развития различных видов рака, включая колоректальный. У приверженцев средиземноморской диеты риск развития этого вида рака меньше на 17%.
  
• Своевременно обращать внимание на проблемы, связанные с функционированием кишечника
  Синдром раздраженного кишечника, нарушения пищеварения и стула обязательно требуют лечения. Появление крови в стуле — повод для незамедлительного посещения врача. Этот симптом достаточно редок и начинает появляться, когда полипы становятся очень большими и злокачественными.
  
• Регулярно проходить скрининг
  После 50 лет каждые два года рекомендуется проходить исследование кала на скрытую кровь, а также раз в 5 лет делать колоноскопию.

Больше о том, как защититься от рака в блоге Атласа:

• Современные методы онкодиагностики
• Как мужчине избежать рака
• Как предотвратить рак шейки матки